尿酸性肾病组织学特征性表现为肾间质和肾小管内出现尿酸盐沉积,可见双折光的针状尿酸盐结晶，这些结晶造成其周围单个核细胞浸润，导致肾小管上皮细胞坏死、肾小管萎缩、管腔闭塞、间质纤维化，进而肾单位毁损。在集合管形成的微小钙化可使集合管扩张，并易引发继发性细菌感染。

本病分为原发和继发性两大类;

原发性的基本属遗传性，但遗传方式尚不明确，越来越多的临床资料显示原发性痛风与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。

继发性高尿酸血症则多见于下列3种情况：

①细胞增殖性疾病，如：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、红细胞增多症；

②细胞过量破坏：溶血、烧伤外伤、化疗、放疗、过量运动.

③肾衰竭、酮症酸中毒、妊娠高血压综合征、药物、毒物导致肾脏清除尿酸盐减少.

④外因性：高嘌呤饮食、过量饮酒等。

尿酸性肾病在欧美国家发病率约为0.3%，欧洲透析移植协会报道终末期肾衰由痛风所致者占0.6--1.%。近年来，我国人民因饮食中蛋白及富含嘌呤成分的食物摄入量增加，使痛风发病率增高。痛风多见于肥胖、喜肉食及酗酒者，男性明显高于女性，其发作的平均年龄为45岁，而痛风肾病的发生多在患痛风10年以上。

本病属中医腰痛、石淋、水肿、痹症、历节、痛风和肾劳等范畴。其病机或为先天禀赋不足或年老体衰，致脾肾匮乏，气化失司，升降失职，清浊不分，使代谢废物蓄积体内，酿生湿、浊、痰、瘀为患；或过食肥甘醇酒，湿热内蕴，脾胃受损，津液敷布代谢失常，水谷不能化生气血精微反而酿生酿生水湿、痰浊、瘀血留而不去；或劳倦过度或房事不节，劳伤肾气，耗损肝肾精血，肾失气化，肝失调达，相火亢盛，下劫肝肾阴精；亦有为毒物或毒药所中，肾脏受损，气化失职，开阖失司，水湿、痰浊内生，滞留不去。

一.诊断；

 1.临床表现

症状：可由小管间质病变导致多尿，夜尿；发生尿路结石可出现血尿、腰腹部绞痛、甚至突然无尿；合并尿路感染可出现尿频、尿急、尿痛；晚期肾损害严重，可出现头晕乏力、恶心呕吐、口臭、少尿浮肿等慢性肾衰竭表现。

2.体征：

常见足趾、踝、膝、肘、腕、掌指、指间关节的红肿；急性期局部皮肤剧烈疼痛、发热、暗红，反复发作，局部可形成痛风石，关节畸形；若痛风石处皮肤破溃，可形成溃疡，经久难愈，可有白垩或面糊样结晶物溢出。可有血压升高、贫血，晚期可见水肿。

辅助检查；

 1 尿常规：尿pH值＜6，可有轻度蛋白尿和镜下血尿及白细胞尿，合并结石常出现肉眼血尿；

2. 血、尿酸测定，男性＞420μmmol/L（7.0mg/dl），女性＞350μmmol/L（6.0mg/dl），限制嘌呤饮食5天后24小时尿尿酸排泄量＞3.57mmol（600mg）；

其他检查：

①B超：尿酸结石可在腹部B超提示尿路结石，晚期肾损害严重B超提示双肾萎缩。

②X线：尿酸结石腹部X线平片不显影，如尿酸结石基础上合并钙盐沉积则腹部X线平片可显影，静脉肾盂造影可帮助发现结石。

③肾活检，以肾小管-间质病变为主，肾小管-间质内找到双折光的针状尿酸盐结晶。

④晚期肾损害严重可出现血肌酐、尿素氮升高，内生肌酐清除率下降，二氧化碳结合力下降、血pH值降低，电解质紊乱。

诊断标准；

1.    病史特点及症状：  中年或中年以上男性，有家族史及肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等代谢综合征表现，无其他肾脏病病史而出现多尿，夜尿，尿浓缩功能受损，镜下或肉眼血尿可伴见小～中等量的蛋白尿，或出现尿路结石及突然发作的关节红肿、疼痛等症应首先考虑本病。

2.体征：常见足趾、踝、膝、肘、腕、掌指、指间关节的红肿；急性期局部皮肤剧烈疼痛、发热、暗红，反复发作，局部可形成痛风石，关节畸形；若痛风石处皮肤破溃，可形成溃疡，经久难愈，可有白垩或面糊样结晶物溢出。可有血压升高、贫血，晚期可见水肿。

3.化验：血尿酸测定，男性＞420μmmol/L（7.0mg/dl），女性＞350μmmol/L；24小时＞4.17mmol（700mg）；尿pH值＜6；尿石为尿酸成分。

 二. 分型分期

1.    慢性高尿酸血症肾病：

起病隐匿，青春期前无异常发现，青春期后血尿酸逐渐升高，此期为无症状高尿酸血症期；中年以后，开始出现临床症状，早期表现为轻度腰痛及轻度蛋白尿，尿酸结晶沉积于肾小管间质使肾小管功能受损，尿浓缩-稀释功能障碍为肾脏受累之最早指征，临床表现为多尿、夜尿；部分病人有轻度水肿、血压升高。尿尿酸排泄量增加，pH值＜6。尿尿酸结石阻塞肾小管可引起肾绞痛和血尿（镜下或肉眼血尿）；结石阻塞尿路可引起继发感染，有尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛症状，尿中白细胞增多，尿细菌培养获阳性结果。病程迁延可达10年以上，晚期累及肾小球，出现血肌酐、尿素氮升高，内生肌酐清除率下降，尿尿酸排泄减少，终末期呈尿毒症临床表现。

2.急性高尿酸血症肾病：起病急骤，多见于患有骨髓瘤、淋巴系统增生性疾病，或在恶性肿瘤放、化疗过程中，血尿酸可在短期内急剧升高，引起急性高尿酸血症；亦见于严重的原发性高尿酸血症患者服用增加尿酸排泄药物后，由于大量尿酸结晶沉积于肾小管及肾间质内，肾小管被尿酸充填、堵塞，导致少尿型急性肾功能衰竭。

三.鉴别诊断；

1. 各种原因所致的继发高尿酸血症：

本病须与其他肾脏病致肾功能减退，尿尿酸排泄减少所继发的高尿酸血症鉴别，原发性高尿酸血症者痛风发作次数频繁，关节炎表现明显，肾功能障碍出现晚；而肾病继发高尿酸血症者痛风发作不明显，肾功能障碍出现在先。由于肾脏病终末期肾小管严重受损，致使肾小管对尿酸的重吸收显著减退，因之尿尿酸排出量可能不减少，故不能以24小时尿尿酸排出量作为原发或继发高尿酸血症诊断依据，当证据不足时不要轻易下尿酸性肾病诊断，应仔细除外其他肾脏病。

2. 结石梗阻引起继发性肾盂肾炎：

由于结石梗阻使肾盂肾炎反复发作，不易控制，常诊为慢性肾盂肾炎，而对引起肾盂肾炎的病因（尿酸结石）为作出诊断。应对反复发作肾盂肾炎者追问有无血尿、肾绞痛史，如有高尿酸血症，且尿石成分分析为尿酸盐，可帮助诊断。

四.中医辨证；

该病总以本虚（肝、脾、肾之气、阴、精、血亏损）邪实（水湿、湿热、痰浊、瘀血）为病机关键，根据病情轻重分潜症、显证和终末阶段来分阶段辨证。

1. 潜症阶段：无明显不适或仅有轻微不适，化验见血/尿尿酸水平增高，尿检轻度蛋白尿等。属脾肾虚弱，清浊失司。

2.湿热伤肾：腰酸腰痛，小便黄赤，刺痛窘迫或挟有砂石，舌质红，苔黄腻。

3. 湿热阻络：关节疼痛，甚如刀割，局部皮肤红肿热痛，困倦乏力，腰背沉重，转侧不利。舌质红或暗红，苔黄腻，脉滑数。

4. 痰瘀留注：腰痛、周身关节肿痛，关节结石，困倦乏力，肢体浮肿，舌质暗红，有瘀斑，苔白或白腻，脉弦细或弦滑。

 5. 气阴两虚：神疲乏力，面色无华，腰膝酸软，夜尿频多，口干便结，舌质淡红或淡暗，边有齿痕，脉沉细或细弱。

6. 终末期：面色萎黄或黎黑，畏寒肢冷，不思饮食，甚则恶心呕吐，口中溺臭，尿少浮肿，或形体枯槁，心悸气短，大便不畅，舌质淡胖，苔垢腻，脉沉细或细弱。属脾肾衰败，浊毒内蕴。