概述

肾淀粉样变是由淀粉样物质沉积于肾脏引起的。早期主要为蛋白尿或肾病综合征，晚期可导致肾功能衰竭。我国该病的发病率不高，与地区性（欧洲比亚洲高，在世界范围以葡萄牙、荷兰及以色列等国家发病率最高）、饮食习惯（食物中酪蛋白成份高）、慢性感染、年龄（发病年龄一般在４０岁以上，男性多于女性）及长程血液透析有关。目前主要治疗方法是对症治疗。

临床表现

1.蛋白尿＞１．５ｇ／２４ｈ；
2.肾病综合征表现，大量蛋白尿，高度水肿，低蛋白血症和高脂血症；
3.少尿，无尿，肾功能衰竭；
4.心脏肥大，心力衰竭；
5.腹泻，巨舌，肝脾肿大；
6.周围神经受累，肢端感觉异常，肌张力低下。

诊断依据

1.年龄在４０岁以上新近发生蛋白尿或肾病综合征，同时出现其他器官受累者；
2.慢性感染性疾病或类风湿性关节炎患者，发生蛋白尿或肾病综合征；
3.多发性骨髓瘤或其他恶性肿瘤患者，发生大量蛋白尿；
4.肾活检可见淀粉样蛋白沉积。

治疗原则

1.控制原发病，阻遏抗原性刺激；
2.抑制淀粉样原纤维的合成；
3.对已形成的沉积物促进其溶解或松动；
4.肾脏替代疗法：包括透析疗法和肾移植。

用药原则

1.先查清有否慢性感染病源，若有可行抗感染或手术治疗以阻遏抗原性刺激，有结核源，应积极抗结核治疗；
2.按上治疗原则选药，秋水仙碱可阻断淀粉样物质的沉积，二甲枫可以溶解淀粉样纤维丝，使沉淀消失，肾损害较明显者可用皮质激素加马利兰合用。
3.若血清白蛋白过低，可输入人体白蛋白；
4.出现尿毒症时的治疗与其他原因所致的尿毒症相同，透析以腹膜透析为佳；
5.其他方法不佳时，考虑肾移植。

辅助检查

1.对４０岁以上有大量蛋白尿，尤其舌、心、肝、脾

脏肿大者，检查专案以检查框限“Ａ”为主；
2.若确定为淀粉样变，然后再确定原发性还是继发性，因此，根据需要采用“Ｂ”项作进一步检查。

疗效评价

1.治愈：症状体征消失，尿蛋白转阴，肾功能正常；
2.好转：症状体征减轻，尿蛋白降低，肾功能有改善且稳定在一定水平；
3.未愈：症状体征未改善，尿蛋白无改变，肾功能减退。

专家提示

本病临床上可分为原发性和继发性淀粉样变，原发性和继发性治疗方法及预后都有较大差别，因此，凡男性４０岁以上不明原因大量蛋白尿、舌大及心脏、肝、脾、肾肿大患者最好还是及时到条件较好的医院诊断，若肯定是肾淀粉变，还须区分原发还是继发，以便对症下药。