患者：高淑敏  女  40岁  山东枣庄市龙头路人，邮编：277102

    [诊断]：慢性肾炎 慢性肾功能不全（尿毒症期）肾性贫血 肾性高血压

    [主诉]：主因血压升高12年，肌酐升高3年。

    [既往病况]：

    12年前，患者体检是发现血压高，当时测血压为150/100mmHg,无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无视物模糊，未在意。

    4年前，患者无明显诱因出现头昏，伴恶心，无视物模糊，无发热，咳嗽，到当地中医院就诊，测血压240/180mmHg.自行停药，未坚持治疗。

    3年前，无明显诱因出现咳嗽，咳痰，痰中带血，急到当地市人民医院就诊，按“肺炎”给予药物治疗。治疗好转，查尿常规示尿蛋白++，遂到省立医院就诊，测血压160/110mmHg,生化：尿素氮16.3mmol/l,肌酐354ummol/l,彩超示：1。双肾弥漫性病变。2双肾血管未见明显异常，就诊断为“慢性肾炎（高血压型）”，给予兰迪，贝他乐克等西药及中药治疗。

    1年后，测血压175/120mmHg,尿素氮15.6mmol/l，肌酐328umol/l,未坚持服用，自行停药。

    6个月后出现恶心、无发热，无呕吐，无视物模糊，无头昏，头痛。急到当地市医院查肾功能，尿素氮40.1mmol/l,尿酸78.9umol/l,肌酐1283umol/l，二氧化碳结合力17.6mmol/l。患者就诊于北京协和医院，给予肾脏排毒药物，控制血压药支持疗法，住院期间肌酐最高达1454umol/l,尿酸690umol/l,尿素42。6mmol/l，尿蛋白+++，24小时尿蛋白定量3.43g/l,.血红蛋白78g/l.

    患者为求进一步诊治而来我院，以“慢性肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期”收入院。

    入院时间2006-3-18                  

    入院情况：患者入院后化验：B超示：右肾大小10.0*4.8*4.4cm,左肾大小：9.5*4.7*4.1cm,尿常规：尿蛋白4+，24小时尿蛋白定量9.01g/24小时，肾功示：血Cr1437.13umol/l,血BUN:42.86mmol/l,尿cr8199。2umol/l,尿BUN99.28mmol/l,查体，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢轻度浮肿。

    入院分析：患者目前存在的矛盾为1.高毒素，需应用排毒药物。减少毒素，减轻心脏、肾脏的负担，为肾脏恢复提供条件，以防形成尿毒症脑病，尿毒症心肌炎等诸多并发症。2.大量蛋白尿，可导致肾功能进一步下降。3。肾性高血压也可进一步加重肾脏功能下降。目前治疗控制其发展或延缓其发展，并逐渐逆转。病人需要配合，在治疗过程中要预防感冒，严格控制饮食，防止劳累，情绪稳定。因为这些都是很重要的诱因，均可加重其病情进展。

    2006-3-19患者住院第一天

    根据化验回报的结果，患者存在重度酸中毒，给予纠酸处理。查体双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心率72次/分，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿，血压最高达180/110mmHg,主治医师给予调整降压药物治疗。注意观察血压变化。

    2006-3-20  

    今日查房，患者一般情况可，无任何不适主诉，血压160/100mmHg,较高，调整降压药物，改为本磺酸氨氯地平片5毫克，口服日二次，基因炮制的中药，4种用药途径，注意血压变化，化验单回报24小时尿蛋白定量为7.01g/14h,并向患者交待病情，注意密切观察病情变化。

   2006-3-22

    今日患者一般情况可，24小时尿量2400毫升，查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏个瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。根据患者化验回报，24小时尿蛋白定量7.01g/24h.治疗上给予雷公藤多甙片10毫克，日三次，白芍总苷胶囊0.6口服，日三次。绞服蓝总甙片60mg,日三，口服，及黄芪注射液80毫克，复合氨基酸注射液，50毫升，静点，以调节免疫补充必需氨基酸等治疗，基因炮制的中药，4种用药途径，严密注意观察病情变化。

2006-3-27

    今日查房，患者一般情况可，经调整降压药后血压控制波动于140~150/70~100mmHg之间，血压较前平稳，但仍偏高，拟定于明日继续调整血压用药，严密注意其病情变化。

    此期间一直进行基因中药治疗，基因中药具有降压的作用。高血压在是一种可逆性病症，为此，我们在治疗肾病过程中非常注意抓住这一环节。肾血管的长期收紧状态是造成肾性高血压的关键原因，因此，治疗高血压最重要、最有效的手段就是直接扩张血管。那么，基因中药降血压的原理是什么呢？

我们在临床过程中发现，基因加工过的中药有大量血管扩张因子存在，这些血管舒张因子进入肾脏微细血管内与血管紧张因子发挥协同作用，使血管变得张弛有度，故而缓解了血管因舒张不足、紧张过度造成的肾性高血压。

    高淑敏在病房里也露出了笑容，她说自己刚来时感觉头昏昏的，现在好多了。

    2006-4-1

    患者血压稳定，饮食睡眠可，体重由原来的79.5公斤，减到78公斤，体重保持的可以。其它情况良好，密切注意患者血压，尿量，及体重变化。

2006-4-6

    近两日患者出现恶心、纳差，于今日复查电解质K+5.16mmol/l,NA+138.6mmol/l,cl-104.7mmol/l,AB6.0mmol/l,AG27.9mmol/l,考虑重度酸中毒，拟定于今日下午行血液透析，肝素钠首剂给予20毫克追加8毫克，时数2.5小时，不给予脱水，已交待病情，注意密切观察病情变化。

    2006-4-11

    患者昨日行血液透析，一般情况可，无任何不适症状，拟定于明日上午8：00再次行血液透析，肝素钠首剂给予25毫克，追加8毫克/小时，时数4小时，不脱水，血透中不给予任何液体输入，其注意事项已跟病人交待清楚，注意观察病情变化。

    到2006年5月6日到10日患者又透析两次，到5月10日，患者于8：50顺利上机行血液透析，肝素钠首剂给予25毫克，透加8毫克/小时，脱水量为200毫升，于12：50下机，时数4小时，血透中血压升高，为170/110mmHg,给予硝苯地平片10毫克舌下含服，20分钟后血压降至150/110mmHg,无其他不适主诉，于12：55安返病房。穿刺点包扎良好。无出血及渗血现象。回房后精神可，无任何不适主诉，密切观察病情。

    肾脏病患者一般都不愿意透析治疗，能不透析就不透析，在适当的时候选择透析治疗才是正确的做法，那么什么时候选择透析治疗呢？

    专家提示到底需要不需要透析是要根据病情的发展程度来决定。许多肾病患者的病情其实已经发展到了严重阶段，有的甚至早已错过了单纯采取保守治疗的最佳时机，各种危机生命的并发症已经出现或者即将出现，如心衰，严重的电解质紊乱，严重的浮肿等，已不是单纯保守治疗能够解决的了。此时如不适当而又及时的给予预防性和治疗性的透析来确保病人的心肺功能，就难保证病人的生命安全，更谈不上什么保守治疗了。这种情况下就应该及时配合对症处理，进行透析，以免引起生命危险。尤其是危重病人，在进行保守治疗的同时必须要进行血液透析来挽救病人的生命，许多肾病患者到晚期不是死于肾病而是死于并发症就是这个道理。这种做法同时也验证了“急则治其标”的治疗原则，也为保守治疗提供了前提条件。

 基因中药治疗疗法是从根本治疗入手，在基因主要是改变病理结构，修复受损的肾单位，恢复肾功能。等到功能开始恢复，临床的症状，化验及检查指标就会逐步得到改善或恢复正常。这是治本。从而达到标本兼治的目的。

    2006-5-15

    今日王院长查房，患者一般情况可，未诉任何不适，查体血压130/80mmHg,心率72次/分，心肺听诊未见任何异常，王院长嘱密切观察患者病情。

     2006-5-20

     患者经过在我院治疗，给予补血、降压、排毒、纠酸、透析及基因中药治疗疗法综合处理，患者一般情况可，无任何不适主诉，查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿，病情稳定出院。

     出院医嘱：

    1. 低盐低脂伏后低蛋白饮食;

    2. 避免应用肾毒素药物;

    3. 预防感冒，感染;

    4. 定期检查;

    5. 坚持治疗等。

    出院感言：谢谢这里的医生，感谢所有的护士，愿贵院为天下所有的肾病患者解除病痛。

    专家咨询电话；0311--86014290(免费咨询)